不开刀切除肿瘤！我院消化内科成功完成结肠高级别上皮内瘤变粘膜剥离术（ESD）
发布时间：2024-04-28人气：268
近日，我院消化内科成功完成三例结肠高级别上皮内瘤变粘膜剥离术（ESD），避免了患者行肠道大手术，提高了生活质量。患者王xx，因“发现回盲部粘膜下隆起3月”入院。行结肠镜：盲肠见直径约0.6cm粘膜下隆起，给予ESD切除，创面封闭治疗夹。术后病理免疫组化符合良性神经纤维瘤。患者张xx，因“发现结肠息肉1月余”入院。行结肠镜：直肠近肛门见直径约1cm扁平息肉样隆起，给予ESD切除。患者张xx，行结肠镜：距肛门25cm见直径约2cm侧向生长息肉，给予ESD切除，创面封闭治疗夹。距肛门20cm见直径约2cm侧向生长息肉，给予ESD切除，创面封闭1枚治疗夹，给予电凝止血。患者术后给予禁饮食、抑酸、保护胃黏膜、补液及对症支持治疗。后患者进食后无不适，排黄色软便。
ESD的全称是内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)。这是在内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。 ESD通过内镜，在黏膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离，从而达到治疗目的。通过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。适应症：1、消化道巨大平坦息肉， 直径大于2cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。2、胃肠道早癌，直径＞2cm的黏膜内癌（cT1a），分化型癌，不伴溃疡；直径＜3cm肉眼可见的黏膜内癌（cT1a），分化型癌，伴溃疡。 ESD的扩大适应证：直径＜2cm肉眼可见的黏膜内癌（cT1a），未分化型，不伴溃疡。 除以上条件的胃癌，伴有一般情况差，外科手术禁忌证或拒绝外科手术者可视为ESD的相对适应证。3、消化道黏膜下肿瘤，消化道黏膜下肿瘤（SMT）是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、囊肿等。内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excacation, ESE)是内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)的发展和延伸。一般适用于直径≥2 cm的SMTs，术前EUS和CT检查确定肿瘤突向腔内的SMTs。直径<2 cm，但起源较深，内镜圈套切除困难的肿瘤，可行ESE。3. 正在服用抗凝药物的患者，或存在血小板低和凝血功能障碍者，在停药或凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗；ESD最常见的并发症，可能发生在操作中，也可能是术后迟发性出血。患者可表现为术后呕血、便血，血红蛋白下降、血压下降或心率加快。首选内镜下止血，如电凝止血、药物止血、金属夹夹闭等。穿孔大部分在术中进行黏膜下剥离时发生，可合并纵隔气肿、腹膜炎等。 内镜下即可夹闭裂口进行修补，可使用止血夹夹闭。术后如有不适（剧烈腹痛、呕吐、黑便、面色苍白、出冷汗等情况），请及时告知医护人员；活动2.可翻身，但不宜过早下床活动，以防术后出血等并发症；3.2周内不可进行剧烈的体力活动。恢复期应避免用力排便、提重物等增高腹内压的动作，以防引起出血。饮食4.手术后需要禁食48-72小时，观察有无出血、穿孔等并发症。5.如无异常，72小时后可听从医生指导逐渐恢复饮食，常规补液，由静脉补充营养。6.注意避免一次进食过度，避免食用辛辣刺激及高纤维食物。
