急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,病情较重者可发生全身炎症反应综合征,并伴器官功能障碍的疾病。
引起急性胰腺炎的危险因素有很多,最常见的是胆道疾病和高脂血症。
这是我国最常见的病因,占50%以上。胆道结石、胆道蛔虫等疾病会阻塞胆道,导致胆汁反流入胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶进入胰腺而发生胰腺炎。 也是急性胰腺炎的常见病因之一, 急性胰腺炎并静脉乳糜状血或甘油三酯> 11.3mmol/L可明确诊断。 酒精可以直接损伤胰腺组织,还可以刺激胰液分泌,导致胰管内的压力增高,胰液进入胰腺引起自身消化,从而发生胰腺炎。胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足,导致发生急性重型胰腺炎。 暴饮暴食、败血症、药物过敏等,也可以引起急性胰腺炎。常见临床表现
(一)腹痛:常为首发表现或主要症状,多在饱餐或酗酒后突然发作。疼痛性质不一,剧烈而持续,可有阵发性加剧。腹痛多位于中上腹部,可向腰背部放射,弯腰或上身前倾位可减轻疼痛。(四)低血压或休克:较重者可发生全身炎症反应综合征时会引起。急性胰腺炎分型
急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,又称为轻症急性胰腺炎。
少数重者的胰腺出血坏死,常继发感染、腹膜炎和休克等,病死率高,称为重症急性胰腺炎。
治疗目的是去除病因、缓解症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量。
2.要补充液体、电解质和热量,以维持循环的稳定和水、电解质平衡。3.药物治疗:使用质子泵抑制剂(如奥美拉唑、泮托拉唑等)、抑肽酶等药物(奥曲肽注射液等),可以抑制胰腺分泌胰液,减轻症状。4.止疼药物:可肌肉注射哌替啶等药物,以缓解疼痛。5.消炎药:使用抗生素,如喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类等,可以防治感染。如果诊断为胆源性胰腺炎,需要在发病后的尽快进行内镜手术治疗(ERCP) ,可以清除胆管结石、恢复胆流,使病情迅速改善并减少复发。这种方法创伤较小,恢复较快。
对于以上治疗无法缓解症状的患者,或者伴有梗阻、穿孔脓肿、感染等并发症的患者,需要尽早接受外科手术治疗。常用的手术方法有胰管减压术和胰腺切除术等。
梗阻未解除需要禁食水,通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等,以维持良好的营养状态。对梗阻已解除、可进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素和低脂饮食。根据情况逐渐过渡饮食,少量多餐,循序渐进。避免辛辣刺激性食物,尽量以清淡为主,规律饮食。养成良好的饮食习惯,注意饮食卫生。 ERCP术后注意卧床休息,病情允许时应采取半坐或斜坡卧位,有利于胆汁引流。根据体力恢复情况选择活动,体力恢复后可在病区内散步,以不引起劳累为宜。 有无腹痛,发热、腹胀、心慌、乏力、出汗、等不适,出现不适及时通知医护人员。 避免牵拉,以防脱出。避免打折、压迫,保持引流通畅,由医生评估是否拔除,不可自行拔除。 根据情况,给予静脉营养支持、消炎、利胆等治疗,不可随意用药。