神经内科是我院的省级县域临床重点专科,其收治疾病具有复杂性、多样性和专业性等特点,病案质控在神经内科的临床实践中显得尤为重要。为了提高神经内科病案质量与诊疗安全,3月13日下午,质控小组如约来到神经内科。

首先,质控组副主任赵洋向科室反馈了近期病历质控中发现的问题,如主诊脑梗死分型不够具体,其他诊断糖尿病并发症未分型以及在病案首页填写中部分内容的遗漏等问题。随后,质控组成员向神内医师请教了脑梗死的病因、分型及各脑动脉分支情况,鲍丽主任做了详细解答。最后是质控组的运行病历和出院病历现场质控环节,神经内科病历书写情况是质控组走过的几个科室中比较优秀的,但是在疾病的鉴别诊断和上级医师查房病程记录上,党委委员、副院长郑良杰指出了其依然存在的不足,并向年轻医师叮嘱,病历书写要少客观多主观内容,多将病情分析、治疗内容等与患者相关的内容写入病历,不要做过多无用赘述。党委委员、副院长郑良杰总结道,病案质控在神经内科医疗服务中起着举足轻重的作用,希望神经内科全体同仁在今后工作中继续深化病案质控工作,加强病案管理,全面提升诊疗质量与安全,为广大患者带来更好的就医体验。