近日，乐陵市人民医院神经外科在麻醉科、导管室等科室的通力配合下，顺利为一中年女性烟雾病患者完成了左侧颞肌贴敷手术。此项手术的成功开展，标志着我院神经外科的医疗技术水平迈上了一个新台阶，填补了我市在神经血管手术治疗上又一项医疗技术空白。
沈阿姨，54岁，发现烟雾病9年。既往有“高血压病”史10余年，“脑梗死”病史9年，遗留右侧肢体活动不灵、行动迟缓、反应迟钝、言语欠清症状，平时助行器辅助行走约百米。于1个月前因头晕、恶心呕吐伴肢体抖动再次来我院，诊断为脑梗死，并抗血小板等药物治疗，病情好转后出院。因烟雾病，患者脑梗死反复发作，此次为行手术治疗来院。 入院后完善相关检验检查，经过充分的术前多学科讨论、评估，确定患者可耐受手术，决定先给予局麻下脑血管造影。右侧颈总动脉造影示：右侧颈内动脉起始部重度狭窄，大脑中动脉及大脑前动脉显影可，大脑中动脉远端可见网状血管团。左侧颈总动脉造影示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄，远段次全闭塞，由眼动脉向颅内代偿，大脑中及大脑前动脉显影，颅底可见网状血管团。经科室讨论及多学科会诊，并与家属沟通，决定先给予左侧颞肌贴敷术，择期给予右侧颞浅动脉-右侧大脑中动脉搭桥术。8月27日，左侧颞肌贴敷术顺利完成，患者术后恢复良好！ 烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧支循环的代偿作用，是该病的重要特征。主要表现为脑缺血和颅内出血这2类症状，儿童患者的出血型烟雾病非常少见，而成人患者则因代偿血管破裂而部分表现为出血性症状。由于病因不明，目前尚无肯定有效的治疗药物，主要针对缺血及出血症状进行对症处理，目前临床治疗仍以颅内外血运重建手术为主。 烟雾病和烟雾综合征的临床表现复杂多样。脑缺血最为常见，可表现为短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）或脑梗死，其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。自发性颅内出血多见于成年患者，主要原因是烟雾状血管或合并的微动脉瘤破裂出血，以脑室内出血或脑实质出血破入脑室最为常见，也可见基底节区或脑叶血肿，单纯蛛网膜下腔出血较少见。神经功能障碍与脑缺血或颅内出血部位等相关，其他临床表现还包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛等。 辅助检查对疾病确诊、病情评估和治疗决策具有重要意义。脑血管造影是诊断烟雾病和烟雾综合征的金标准，其还可用于疾病分期和手术疗效评价。头颅 CT和 MRI可显示脑梗死、颅内出血、脑萎缩、脑室扩大、微出血灶等脑实质损害，有时还可显示颅底异常血管网--基底节出现多发的点状血管流空影。CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）可显示与脑血管造影相一致的异常。MRI平扫结合 MRA可作为筛选性检查，对无法配合脑血管造影检查者可作为有效的代替手段。
1.保守治疗 目前没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程，药物主要用于对症支持治疗或围术期管理。临床上，单纯内科药物治疗主要应用于无手术指征的烟雾病患者，主要为了预防脑血栓的形成并维持足够的脑血容量，以及针对患者症状给予相应药物治疗。
2.手术治疗 手术是目前最主要的烟雾病治疗方式，可分为直接血运重建术、间接血运重建术以及联合（直接+间接）血运重建术。治疗的目的是使用来自颈外动脉系统的血液供应增加颅内血流，从而改善脑血流量和脑血流储备能力。
