近日，乐陵市人民医院神经外科在麻醉科、影像科等科室的有力配合下，成功为一中年男性行颅内动静脉畸形团切除、颅内血肿清除、去骨瓣减压术治疗术。
吴某，因言语不清伴右侧肢体活动障碍2小时，在外院行动静脉畸形栓塞介入治疗后转来我院。入院时因血肿水肿加重，病人渐进昏迷，血压166/93mmHg，不能发声，右上肢肌力几乎为0。头颈部动脉CTA、颅脑平扫：1、双侧大脑后动脉近段局限性狭窄；2、左额顶叶动静脉畸形；3、左额顶叶出血并破入蛛网膜下腔，考虑动静脉畸形破裂所致。入院GCS评分:10分。初步诊断：1.左侧额顶叶动静脉畸形伴破裂出血；2.高血压病（2级，极高危组）。
入院时头颈部CTA如上图所示
入院时行颅脑CT如上图所示
完善术前检验、检查后，经科室充分论证及术前多学科讨论后给予了全麻下“颅内动静脉畸形团切除、颅内血肿清除、去骨瓣减压术”治疗，患者术后恢复良好。
开颅后可见异常的畸形血管
切除异常的血管畸形团
切除脑动静脉畸形团及清除颅内血肿后
术后第一天复查的颅脑CT如上图所示
脑血管畸形是一种脑血管先天性、非肿瘤性发育异常，可以发生在颅内任何部位，包括脑动静脉畸形(AVM)、脑海绵状血管畸形(CCM)、发育型静脉异常和毛细血管扩张症等，总称为颅内血管畸形。在大脑表面和大脑深部多见，是脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。可引起患者反复脑出血、癫痫、神经功能障碍等。其多见于年轻人，平均确诊年龄20～40岁！AVM可能引起致死性突发大出血；CCM多引起反复少量出血，但如果出现在脑干，也可能突发致死。
临床表现
脑血管畸形的症状各不相同，主要取决于病变的类型、部位和严重程度。临床表现以畸形血管破裂出血最为常见，导致颅内血肿和蛛网膜下腔出血（SAH），表现为颅内压增高、剧烈头痛、呕吐等；部分患者还可以以癫痫为首发症状就诊；此外，对于某些小型的脑血管畸形患者，可没有任何临床症状。
典型症状
●突发剧烈头痛，呕吐，颈项强直（患者自述“头要炸开”、“我一生中最严重的头痛”）。
●癫痫发作：可为首发症状，也可以继发于颅内出血；可全身性发作，也可局灶性发作。
●偏头痛样头痛、搏动性头痛。
●杂音：由于血液在动静脉畸形内搏动而引起的异常嗖嗖声或鸣响，此为硬脑膜动静脉痿常见症状。
●神经系统症状：学习、记忆、语言功能受损；智力减退；运动功能障碍，如偏瘫。
●精神症状：抑郁、焦虑、精神麻木、痴呆等。
●视力障碍：复视、眼球震颤、视野缺损。
●前庭功能障碍: 眩晕、步态不稳、共济失调、肌肉震颤。
治疗
脑血管畸形的治疗方式取决于病变的类型、部位、大小、临床表现和患者的一般健康状况。
一般而言，外科手术，血管内介入栓塞和立体定向放射外科，可以单独或联合用于治疗脑血管畸形。神经外科医生会跟患者讨论所有的治疗方案并推荐最佳疗法。
一、急性期治疗：脑血管畸形急性期治疗包括观察、药物控制和紧急外科手术，尤其是在急性脑出血的情况下，应立即采取措施以防止进一步的神经损害。
如果患者没有出血史，医生可能会建议保守观察治疗。一方面，通过抗癫痫药物来预防癫痫发作，另一方面，使用降压药严密调控患者的血压。观察治疗的患者，仍可以进行正常的生活。
二、手术治疗：截至目前，外科手术是治疗脑血管畸形的主要方式，尤其对于治愈血管畸形来说是主要的方法。在出血急性期，外科手术可以行颅内血肿清除，若患者情况良好，在术中可以同时切除畸形血管团；否则，应先清除血肿，待病情好转后再处理脑血管畸形。
1.畸形血管切除术：在手术室行开颅手术，将血管畸形团从正常脑组织中解剖分离并切除。住院时间7~10天不等，手术治疗的优点是治愈率高，对于适合手术切除的血管畸形治愈率可达95%以上；可能的问题包括术中大出血、对临近脑组织的损伤，以及术后的脑出血问题，此外，内囊、基底节和脑干等深部脑组织内的动静脉畸形无法行手术治疗。
2.介入治疗：介入治疗又称为血管内治疗，通过插入股动脉的小导管，将胶水或其他栓塞材料输送到动静脉畸形部位，使血液不再流经畸形血管，该操作在介入手术室完成。这种治疗方法的优点是创伤小，可用于治疗深部或手术无法切除的脑动静脉畸形；可能的问题包括术中术后血管畸形的破裂出血，同时，栓塞材料的移位可导致正常血管的闭塞，引发神经功能障碍，有可能需要多次治疗。
神经外科咨询电话：0534--6779136、6779137