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神经内科疾病科普系列(一)脊髓亚急性联合变性

发布时间:2022-01-27人气:119
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今年70岁的李大爷,1个月以来逐渐出现双手指麻木,且近半月进行性加重,握拳时手指像针扎一样无法写字,伴走路不稳,脚底像踩在针毡上,麻木的感觉从手指向胳膊、从脚底到小腿逐渐向上走,尤其是夜间难以忍受,晚上难以入睡,严重影响了生活质量,李大爷反复多次就诊治疗,均被诊断为“脑梗塞”、“腰椎病”,症状越来越严重,但李大爷并没有放弃。经多方打听于20211215日就诊于我院神经内科,主管医生经过详细的询问,发现大爷4个月以前因为双下肢乏力、头晕就诊检查过,当时完善检查后发现有腰椎椎管狭窄、中度贫血、同型半胱氨酸明显升高以及肝功能异常的情况,纠正贫血后症状有改善,又经追问大爷的饮食情况,大爷说平时胃口不很好,水果都加热了吃,酒也戒了两年了,肉吃的很少。结合李大爷的感觉异常,这些病是不是可以用一元论解释呢?带着疑问,完善了相关血液、肌电图、颈髓磁共振、胃镜等检查,最后确诊李大爷为:脊髓亚急性联合变性。经过神经内科医护团队积极正确的治疗,李大爷的病逐渐痊愈。

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大家当心哦,不是所有的肢体麻木都是腰椎病、脑血管病哦,什么是脊髓亚急性联合变性呢?

脊髓亚急性联合变性(SCD)是由于人体对维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢出现障碍导致体内含量不足,从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病,主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。维生素B12又称钴胺素,是正常红细胞生成、核酸及核糖体合成与髓鞘形成等生化代谢中必需的辅酶,由膳食来源获得,如肉、蛋和乳制品。本病常在中年以后起病,无性别差异,呈亚急性或慢性起病,数周或数月内病情逐渐加重。主要表现为四肢远端对称性麻木、刺痛、僵硬等感觉异常及走路不稳、肢体无力等,还常伴有贫血(面色苍白、乏力),精神异常(易情绪激动、抑郁、出现幻觉)等表现。早期治疗,多数可治愈,严重者预后较差。通过药物治疗,可以有效控制病情发展。

实验室检查包括血清维生素B12检测、周围血象及骨髓涂片检查提示巨细胞低色素性贫血、同型半胱氨酸升高;磁共振发现脊髓病变部位,可见典型的圆点征、八字征等,呈T1低信号,T2高信号;肌电图多表现为神经传导速度减慢,提示以周围神经脱髓鞘改变为主,可同时伴有轴索损害等。

本病通过药物治疗,可以有效控制病情发展。

①一般治疗:

改善饮食,多吃富含B族维生素的食物,如粗食、蔬菜和动物肝脏。

②积极治疗胃肠道疾病。胃蛋白酶合剂

萎缩性胃炎患者,可服用胃蛋白酶合剂。

③一旦确诊或拟诊本病,应立即使用大剂量维生素B12治疗,避免发生不可逆性神经损伤。

④铁剂,贫血患者需要使用铁剂治疗,如口服硫酸亚铁或10%枸橼酸铁胺溶液。有恶性贫血者,可同时使用叶酸与维生素B12治疗

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乐陵市人民医院神经内科是山东省示范卒中防治中心,山东省县域临床重点专科,德州市重点专科,山东省癫痫专家联盟及山东省癫痫健康医疗大数据科技创新成员单位。分为脑卒中中心、神经电生理、睡眠中心、神经心理和痴呆、神经康复及眩晕5个亚专科。拥有肌电图室、脑电图室、视频脑电室、眩晕检查室、经颅多普勒室、神经心理检查室。可独立开展常规及动态视频脑电图、肌电图、诱发电位、无创经颅血管多普勒检查、发泡实验、微栓子监测、药物基因检测等多项检查。神经内科病种齐全,达到神经内科疾病基本全面覆盖。

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