呼吸与危重症医学科张月秋主任结合患者症状，体征以及胸部影像学检查结果，考虑患者不能排除特殊菌感染可能，且患者肺部感染重，普通抗感染治疗效果差，遂征得患者家属同意后，赵建厂副主任于1月17日行无痛支气管镜检查，给予支气管镜下吸痰、灌洗，并将灌洗液送检灌洗液培养，灌洗液荧光ROSE，以及送检细胞学检查。其支气管镜下所见:
呼吸荧光ROSE示: 镜下未见结核，镜下未见真菌，镜下可见大量白细胞，脓细胞，严重炎症，镜下可见大量球菌，疑似球菌类细菌感染。如图：
灌洗液培养示：可见少量金黄色葡萄球菌生长。住院期间给予抗感染以及对症支持治疗，2022年1月23日复查胸部CT肺部感染较前明显好转，如下图:
健康科普 一、概念 支气管肺泡灌洗（broncho alveolar lavage，BAL）是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性）及清除充填于肺泡内的物质（治疗性），进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技术。 二、适应症 适应症： 1.为了明确肺部肿块、复发性或持续性肺不张或肺浸润、肺部弥漫性疾病等的病因诊断； 2.支气管-肺感染需要获取标本用作病原微生物检查以及作药物敏感试验者； 3.为研究支气管-肺疾病的病因、发病机制等需要获取标本者； 4.需要冲洗和清除呼吸道和（或）肺泡中滞留的物质者。 三、 临床运用 （1）肺部感染性疾病 ① 微生物学涂片检查：支气管肺泡灌洗液中的沉淀物进行革兰染色、抗酸染色及真菌的特殊染色，对细菌、分枝杆菌、真菌及寄生虫的检出有较大意义。 ② 微生物学培养：在严格无菌操作下采集的BALF进行直接接种培养或取其沉淀物进行培养，对检测细菌及真菌具有较大的临床意义。 ③ 灌洗液中GM测定：对于早期快速诊断侵袭性肺曲霉病，特别是气道曲霉感染的患者具有重要的临床价值。 ④ 对于某些特殊病原体，如病毒、肺孢子菌及寄生虫等可通过BALF中的抗原或核酸测定进行诊断。 （2）肺部恶性肿瘤 纤维支气管镜下BAL对肺癌诊断有重要的价值，有较高的阳性率。 四、优势 支气管肺泡灌洗治疗可通过对支气管肺泡灌洗液(BALF)的成分分析和检测，实现疾病的早期诊断。 1.以支气管肺泡灌洗液为样本检测的假阳性率、假阴性率均明显低于以血清为样本的检出率； 2.有助于病程早期的病原学诊断，因其直接来自支气管粘膜，污染率极低，更为客观、直接，有更高的准确性，对于针对性治疗争取了时间，并且不受病程长短的影响； 3.可及时清除黏液，进而减少肺不张等并发症的发生； 4.可减少局部炎性介质及细胞因子，从而减轻局部炎症反应； 5.可明显缩短肺炎吸收时间，疗效显著，有助于缩短发热时间，促进肺CT好转。 6.支气管肺泡灌洗液细胞学检查借助呼吸荧光ROSE,可直观的观察涂片，不会像 CT 等影像学易误诊，也不会像病理活检那样给患者带来较大痛苦，它不仅可以对 CT、病理检查结果进行补充，也可以通过典型的形态提供诊断的依据。体液细胞学检查的优势不言而喻。