69岁的吴叔叔20多年前就出现反酸、烧心症状，有时伴有胸骨后疼痛，尤其进食后，上腹部饱胀不适，甚至出现呕吐。曾经被诊断为胃病，在家长期口服奥美拉唑，可是反酸、烧心症状仍不能缓解，治疗效果并不理想。近1年来，自觉反酸、烧心、饱胀不适症状更加明显，找到我院普外二科史振兴主任，建议行胃镜、消化道造影，才知吴叔叔得的竟是“食管裂孔疝”。遂决定微创行食管裂孔疝修补+胃底折叠术，经过我院普外科的精心治疗和护理，吴叔叔的症状很快就消失了，病情得到控制后，也终于恢复了好心情。
一、什么是食管裂孔疝呢？
在我们人体的胸腔和腹腔之间，有一层叫做“膈肌”的扁平的肌肉，样子有点像倒扣的盘子，是我们呼吸的主力肌（不要以为我们呼吸都是肺在干活）。
膈肌并不是铁板一块，为了让食管、动脉、静脉在胸腹腔内联通，自身开了三个孔，食管穿过的孔就叫做“食管裂孔”。
各种原因引起的食管裂孔松弛、扩大，导致腹腔脏器（主要是胃）通过食管裂孔进入胸腔，就叫做“食管裂孔疝（HH）”。
食管裂孔疝在临床上可分为四种类型，即滑动型食管裂孔疝（最为常见）、食管旁疝、混合型食管裂孔疝、巨大型食管裂孔疝。
二、食管裂孔疝，有哪些症状？
食管裂孔疝在我国的发病率较高，且呈逐年增高的趋势。食管裂孔疝患者的症状归纳起来有以下3方面的表现：
1. 胃食管反流症状
典型的症状是烧心、反酸、胸痛、呕吐酸水等。有时也会出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等。但这些症状其实都是胃酸反流至食管引起的，更有严重者胃酸反流进入气管还会出现反复的哮喘及吸入性肺炎等。随着病程的延长，胃食管反流的程度会越来越加重，并引发各种各样的食管反流症状。
2. 并发症相关症状
（1）出血：主要是食管炎和疝囊炎所致，可引起出血，多为慢性少量渗血，可导致贫血。
（2）反流性食管狭窄：胃酸反复反流至食管，可损伤食管继而出现器质性狭窄，出现吞咽困难、吞咽疼痛，甚至引起食管癌变。
（3）疝囊嵌顿：裂孔疝病人如果突然出现剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿可能，需马上就诊治疗。
3. 疝囊压迫症状
腹腔的内脏随着食管裂孔疝的疝囊突入胸腔内，可压迫胸腔内部的重要器官如心脏、肺、纵隔等，可以产生胸闷、气促、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可产生胸骨后食管停滞或吞咽困难。
三、食管裂孔疝如何确诊？
诊断食管裂孔疝除了症状、体格检查外，我们掌握的检查手段还有很多：
1.上消化道钡餐造影检查：除可诊断食管裂孔疝外，还可了解食管的动力。
2.胃镜检查：能直视下观察疝的情况，并可观察胃食管反流的情况，通过胃镜还可以观察到食管、胃黏膜病变的程度。
3.胸腹部CT：可发现食管下端纵隔内有疝囊，并了解疝囊的大小、疝囊与周围器官的毗邻关系。
4.食管测酸测压：测定食管蠕动功能，了解反酸程度，能够提示手术中采用何种折叠的方法。
四、食管裂孔疝有什么危害？
当忽视食管裂孔疝的存在时，往往患者的症状无法缓解或无法减少药物服用量，加重患者本人及社会负担。Ⅱ、Ⅲ型疝发生嵌顿时，会导致疝内容物的坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果。反复的食道反流、酸的刺激，也会增加食道癌的发生率。
五、食管裂孔疝该如何治疗？
1、内科治疗
（1）改变生活习惯：减轻体重，清淡饮食，避免大块及油腻食物；减少酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小时避免进食；反流症状加重，睡眠时抬高床头；减轻压力、舒缓心情。
（2）服用抑酸药物：根据医嘱正确服用PPI药物，大多数患者可减轻或控制反流症状。
（3）服用胃动力药：可加用吗丁啉或莫沙比利，增强食管和胃动力来减轻反流症状。
2、外科治疗
经积极内科治疗无效者，需接受外科手术治疗。
对于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。这些患者也只有通过手术才能够得到根治——修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。目前，我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。乐陵市人民医院微创手术治疗食管裂孔疝，让病人在睡眠中轻松完成治疗，痛苦少、并发症少，达到快速康复效果。
乐陵市人民医院普外二科常规开展食管裂孔疝、造口旁疝、切口疝、复杂腹壁疝、脐疝、白线疝、腹股沟疝、腹壁肿物等手术治疗，且均采用腹腔镜微创手术方式，效果好、疼痛少、康复快。
食管裂孔疝患者常规住院时间约5天 ，即可完成入院、术前准备、微创手术、术后观察、出院等一系列完整规范治疗。我院通过不懈努力，让广大市民朋友在家门口就能获得省内一流质量的医疗服务！
普外二科史振兴主任每周四全天专家门诊，咨询电话：18769452856