脊髓损伤,指各种原因损害脊髓后出现的脊髓结构或功能性损害,可见损害平面以下节段运动障碍、感觉障碍、大小便功能障碍及病理性反射等病症。
1)创伤性的因素:交通事故、工业事故、运动损伤、高处坠落、暴力砸伤以及刀伤和枪伤等,最常见的造成脊髓损伤的原因是严重的车祸。2)非创伤性的因素:包括脊髓受压造成的局部缺血、肿瘤和血管意外,横断性的脊髓炎,以及脊髓前动脉血栓等。1)运动功能障碍:脊髓损伤平面以下的运动功能障碍,运动消失;肌张力下降;肌腱反射减弱或消失;浅反射消失。脊髓休克期过后,会出现肌腱反射亢进;肌张力增高;病理反射阳性。
2)感觉障碍:根据损伤部位不同表现为痛觉、温度觉障碍;本体觉障碍;对侧的痛觉、温度觉障碍及同侧的触觉及深部感觉障碍
3)排尿功能障碍:由于不同程度的造成膀胱功能障碍出现尿失禁和/或尿潴留,以及一系列的泌尿系感染、结石、输尿管反流、肾功能异常等并发症。有的患者仅仅表现为排尿不尽。4)排便功能障碍:脊髓损伤后植物神经机能紊乱,消化道蠕动减慢,直肠松弛,大便储留秘结以及大便失禁的现象。5)循环系统障碍:病人可现心动徐缓、脉压差加大、体位性血压下降,由于憋尿等所致反射性血压上升、头晕、痉挛、潮红等植物神经过反射的现象。6)呼吸系统障碍:高位脊髓损伤可引起呼吸动力肌瘫痪,气管、支气管腔变窄,分泌物聚积;膈肌功能减痪,气管、支气管腔变窄,分泌物聚积;膈肌功能减退,导致病人呼吸动力不足,肺活量下降。7)心理障碍:情绪低落,睡眠障碍,影响康复积极性。8)其他并发症:压疮、尿路感染、疼痛、痉挛、深静脉血栓等。
9)指导患者保持大便通畅,保证充足的入量,养成每日排便的良好习惯。必要时,可开展手指直肠刺激法,可适当给予口服缓泻剂及灌肠治疗。
个体化的康复措施:包括维持扩大关节活动度及残存肌力增强训练、站立转移训练、平衡协调训练及步行训练、阶梯式痉挛状态治疗、神经调控技术、感觉刺激再训练、日常生活动作训练(辅助器具的使用)及药物治疗。
针对于排尿困难的患者的重建类似正常的排尿规律,保持膀胱的功能。建议尽早拔除尿管,在保证每日充足入量的基础上,制定饮水计划,规律间歇导尿。同时配合手法刺激及神经调控治疗。
1)运动指导
但应根据个人的身体情况和爱好选择,在保证安全的情况下,在医生和治疗师的指导下,开展针对于功能障碍的康复训练和有氧运动训练。不可过量以不过度疲劳为度。
(2) 长期卧床,加强皮肤护理。
(3) 可应用间歇导尿及肛门手指刺激法,配合其他的反射刺激法,促进规律排尿和排便,减少并发症。
(4) 促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期,为预防肢体肿胀,患肢可垫高,以促进静脉血液回流;为防止足下垂,肢体应保持功能位。
3)用药指导
严格按照医嘱用药,如神经营养药物、防止骨质疏松药物、缓解神经痛的药物等。
保持稳定情绪,避免情绪激动,克服不良情绪,积极努力的坚持康复。