李先生大约4、5年前开始出现四肢阵发性麻木，持续数天可缓解，反复发作，发作无明显规律，未治疗。1年前屈颈时出现枕部及后背部针刺感，2月前出现四肢持续性麻木，表现为双手麻木，右侧髋以下、左侧膝关节以下麻木，呈进行性加重。1月前出现四肢无力感，右侧为著，表现为右手持物不稳，右下肢抬起困难，走路不稳，起身困难，左上肢可抬举、左手可持物，左下肢行走拖拽，自服“甲钴胺片、维生素B1片”治疗，效果差，遂收入我院神经内科进一步诊疗。
在我院神经内科团队系统的查体、讨论后，考虑患者为中枢神经系统脱髓鞘疾病可能性大。遂完善颈髓MRI强化扫描提示：C2-C4颈髓病变上缘见斑片样强化，考虑脊髓炎性改变；颅脑MRI +DWI提示颅内缺血灶；AQP4抗体（血清）为阴性。完善腰椎穿刺术，测颅内压190mmH2O，蛋白及糖轻度升高，细胞数、氯化物正常，寡克隆区带电泳分析结果示血清和CSF均见OCB，且位置相同。患者发病符合时间、空间多发性，OCB阳性，初步诊断为多发性硬化。给予糖皮质激素等药物治疗后，患者症状减轻。
颈髓平扫示：C2-4水平颈髓内见片状稍长T1、T2、高STIR信号，长约3cm。
颈髓增强扫描示：C2-4颈髓病变增强扫描病变上缘见斑片状明显强化，边界欠清。
脑脊液寡克隆区带电泳分析结果
一、什么是多发性硬化
多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，病变具有时间多发与空间多发的特征。该病临床症状和体征复杂多样，据相关报道，在国内患者中，感觉障碍、肢体运动障碍以及疲劳为主要的三大症状。2018年5月11日，国家卫生健康委员会等5部门联合制定了《第一批罕见病目录》，多发性硬化被收录其中。
二、多发性硬化的病因有哪些呢？
目前对于多发性硬化的病因还没有完全清楚，EpsteinBarr病毒感染、低血清维生素 D 水平、日晒不足、吸烟、青少年时期肥胖等可能为MS发病的危险因素。MS好发于 29-39岁，女性更为多见，男女患病比例为 1∶1.5-1∶2 。全球大约有230万多发性硬化患者，我国约有3万多名患者。
三、多发性硬化的临床表现有哪些呢？
依据神经系统受损的部位、程度等不同，临床主要表现为：视力障碍（单眼视力突然下降）、肢体无力（一个或多个肢体无力）、感觉异常（肢体、躯干或面部针刺麻木感，异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感或尖锐、烧灼样疼痛等）、共济失调、自主神经功能障碍（尿频、尿失禁、便秘、多汗、流涎等）、精神症状和认知功能障碍等等。
四、多发性硬化应该去哪个科室就诊？
如果出现以上的症状，并且短期不缓解的话，请尽早到神经内科就诊。这个疾病通常需要住院诊疗，医生会根据你的症状做一些必要的检验和检查，确诊后给予相应的治疗。
五、多发性硬化能治吗？
答案是可以的！目前，MS的治疗上，早期以治疗、干预为主，减缓、阻断疾病发展；急性期优先减轻患者的临床症状和尽可能改善患者的残疾程度为主；缓解期以疾病修正治疗和降低复发率、减少病灶为主，在延缓病程和症状的同时，提高患者生活质量。在MS急性期中，用药上主要采用糖皮质激素进行冲击治疗。据研究，糖皮质激素可以抑制炎性反应，同时还可以对炎性细胞激活以及进入急性期存在显著抑制作用，可诱导淋巴细胞凋亡并减轻患者的水肿症状，对修复患者的血脑屏障起到重要临床作用。在缓解期的治疗上，可用于治疗多发性硬化疾病的药物很多，如：特立氟胺、盐酸芬戈莫德、西尼莫德、奥扎莫德、富马酸二甲酯、奥法妥木单抗、醋酸格拉替雷等，这些药物均可以显著减少疾病复发率，延缓患者的残疾进程并提高患者的生活质量，但同时需要注意相关不良反应。
六、MS的预后怎么样？
MS临床类型不同，病程差异较大，预后迥异。大多数预后良好，可以存活20-30年。良性型MS预后较好，起病15年尚无明显功能障碍；恶性型MS可于起病后相对短的时间内病情恶化致残或致死。
乐陵市人民医院神经内科一病区电话：0534-6779160/6779159；
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