绝经后突然出现子宫出血，往往使女性朋友们既困惑又担忧。随着人们保健意识的增强，绝经后出血越来越引起人们的重视。虽然大部分情况下是良性疾病导致的，但也不能排除子宫内膜恶性病变的可能。
近日，我院妇一科收治了多名因绝经后出血来院的患者，其中53岁的张女士引起了医生们的注意。该患者已绝经5年，此次因阴道流血5个月来院就诊，阴道流血量不多，仅擦拭时可见，因此患者既往并未在意。这次就诊彩超结果显示她的子宫内膜厚度为2.6cm，并伴有回声不均，门诊以“绝经后出血”将其收住院。
入院后，妇科医生详细询问患者病史，其绝经时间较早，无吸烟饮酒嗜好，无激素服用史，遂为其安排了宫腔镜手术，以明确其绝经后出血及宫腔内膜异常增厚的原因。通过宫腔镜医生发现该患者宫腔形态增宽扩张，宫腔内布满糟脆似鱼肉样组织，立即对其进行宫腔镜辅助下诊刮，术后病理明确提示为子宫内膜癌。该患者无子宫内膜癌的常见发病因素，很难将其与子宫内膜恶性肿瘤联系起来。此次宫腔镜手术，患者及时筛查出子宫内膜恶性肿瘤并尽早进行了治疗，大大降低了后续治疗的困难，并得到了良好的预后。
要了解绝经后出血，首先要知道绝经及绝经后出血的定义。绝经是指40岁以上的女性连续12个月无月经。绝经后出血（Postmenopausal Bleeding, PMB）是指女性在绝经1年后出现的任何形式的生殖道出血（包括点滴出血或大量出血）。
绝经后出血的病因是多样的，以良性为主，但也要警惕恶性病变。良性病因包括子宫内膜息肉、子宫内膜萎缩、药物影响、子宫肌瘤、子宫内膜炎等。恶性及癌前病变包括子宫内膜非典型增生、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌等。
获取子宫内膜组织进行病理检查，是明确诊断的金标准。传统的刮宫术作为盲法操作，存在取样不足、漏诊局灶性病变的风险，常有10%-35%的病变被遗漏。而宫腔镜检查及宫腔镜辅助下诊刮在识别绝经后子宫内膜病变方面明显优于普通刮宫术。宫腔镜直视下取活检可以发现可疑病变的位置及病变范围，明显提高了子宫内膜癌及癌前病变的诊断率和准确性。若发现子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等良性病变，可在宫腔镜下直接进行切除手术，达到治疗的目的，同时避免了传统开腹手术的创伤。
对于怀疑子宫内膜癌或癌前病变的患者，宫腔镜下取组织进行病理检查，能准确判断病变性质和分期，制定更精准的治疗方案，如手术范围、是否需要辅助放化疗等。对于接受激素治疗或其他保守治疗的绝经后出血患者，宫腔镜可用于定期复查，观察子宫内膜的变化情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
随着宫腔镜手术的普及以及医生们的不断精进，宫腔镜的适应症越来越广泛。
1.异常出血：包括月经过多、月经过频、经期延长、绝经后子宫出血等。宫腔镜检查可排查宫腔内有无器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫粘膜下平滑肌瘤、子宫内膜癌等。
2.顽固性阴道排液的病因检查。
3.原因不明的不孕症或习惯性流产，宫腔镜引导下进行输卵管通液。
4.宫腔粘连及子宫发育异常，生殖道畸形，瘢痕憩室等。
5.各类子宫腔手术的二次探查。
6.宫腔内异物取出：妊娠残留物、嵌顿的宫内节育器等。
7.宫腔镜引导下宫内节育器放置及固定。
8.特殊部位妊娠：宫颈妊娠、宫角妊娠、剖宫产瘢痕妊娠等。
9.子宫输卵管造影或彩超提示子宫异常或病变。
10.幼女或未婚女性阴道检查。
综上所述，宫腔镜手术属于妇科微创手术，技术发展成熟，已成为绝经后出血诊断和治疗的重要工具。通过宫腔镜检查，医生能够更准确地判断病因，制定个性化治疗方案，提高治疗效果，同时减少患者不必要的痛苦和风险。
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