为持续夯实病案质量管理，规范临床诊疗行为，严守医保与医疗安全底线，按照医院“质效同升・靶向攻坚”病例质量提升专项行动工作部署，6月3日，乐陵市人民医院组织开展第七期病例质控专题点评会议，会议由党委委员、副院长郑良杰主持，医务部、质控办、护理部、消化内科及相关科室医护人员参会。
本次点评选取消化内科48岁结肠良性肿瘤、胃息肉伴缺铁性贫血病例，围绕病案首页编码、病历书写、合理检查用药、住院指征把控、护理文书、医嘱执行、医保合规七大模块开展全流程复盘剖析。会上，主管医师首先汇报病例诊疗经过、诊疗思路及参照相关国内外诊疗指南开展的处置措施；科室主任、护士长分别就存在问题进行梳理与整改；质控、医务、护理职能部门结合山东省病案书写规范、医保支付规则、18项医疗质量安全核心制度逐项查摆问题。
郑良杰副院长在总结讲话中强调，一是以病例点评为抓手，抓细病案源头管控，临床医师需严格遵循诊疗指南，精准书写病历、规范疾病编码，杜绝低标准入院、不合理检查用药等医保风险隐患；二是医护协同整改，护理团队对标护理文书规范，完善入院评估、病情动态记录、出院健康宣教全流程内容；三是建立问题台账闭环管理，科室针对本次暴露问题细化整改举措，常态化开展科室内部病例自查，把质控要求融入日常诊疗。
下一步，医院将持续常态化推进每周病例点评专项工作，以查促改、以评促优，不断提升全院病历质量与临床规范化诊疗水平，助力医院高质量发展。