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【健康指导之窗】白血病疾病指导

发布时间:2023-04-07人气:48

急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润各种器官和组织,抑制正常造血。

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主要病因及致病危险因素

    白血病的病因尚不完全清楚。可能与白血病发生相关的危险因素包括病毒感染和先天或获得性免疫功能缺陷

物理因素:X射线、γ射线等电离辐射、放疗。

化学因素:苯及含有苯的有机溶剂、染发剂等。

遗传因素:如Down综合征等。


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常见临床表现及并发症

(一)发热:半数患者以发热为早期表现。可低热,亦可高达39℃-40℃以上,伴有畏寒、出汗等,多与感染相关。

(二出血:急性白血病以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部,以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。 

(三贫血:贫血往往是首起表现,呈进行性发展,患者可表现为乏力、皮肤苍白、活动耐力下降、心悸等。

部分患者就诊时已有重度贫血。

(四组织器官浸润表现,包括:

(1)淋巴结肿大和肝脾大

(2)骨骼和关节疼痛

(3)眼球突出、复视或失明

(4)牙龈增生、肿胀

(5)局部皮肤呈紫蓝色结节

(6)睾丸无痛性肿大

并发症:高尿酸血症、肺炎、电解质紊乱、DIC、带状疱疹等。


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治疗方法

(1)以化学治疗为主的综合性个体化治疗

化学治疗是目前主要措施,包括诱导缓解和缓解后治疗。遵循早期、联合、间歇、交替、长期用药的原则,以达到完全缓解的目的。同时根据患者个体遗传及分子学改变可联合使用靶向药物,以期达到最佳疗效

(2)造血干细胞移植及免疫治疗

CART,能够大大改善部分患者的预后

(3)支持治疗:有效防治感染是化疗和骨髓移植治疗过程中的关键环节,能够降低死亡率。严重贫血可输红细胞。防治出血需输注血小板、血浆、凝血因子等,防治尿酸性肾病、纠正水电解质及酸碱平衡失调等。

(4)中枢神经系统白血病的防治:阿糖胞苷+甲氨蝶呤+地塞米松鞘内注射、放疗。    


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健康指导

(1)饮食指导

食物应以富含维生素、高蛋白为主:如水果、动物肝脏、瘦肉、银耳、大豆。改变单纯以精白米、面作主食的习惯,调配一定比例的粗粮,如全麦面粉、玉米粉等。不食用生冷食物、冰箱冷冻食品、腌制食品等。饮料应每日服食嗜酸乳杆菌制备的酸奶,最好用低脂或无脂的酸奶

(2)日常生活指导

注意保持皮肤的清洁,常洗澡,常更换内衣。注意口腔卫生,用餐前后要漱口,刷牙用软毛牙刷。便后要清洗会阴部。保护皮肤黏膜防止外伤导致出血感染。尽量不用硬物挖耳朵或剔牙。适度体育锻炼很重要,如白血病患者处在急性期,特别是合并发热、贫血、出血或化疗过程中,应卧床休息;缓解期可根据自身情况,做些力所能及的事情,避免激烈运动。散步比较好的运动方式,但避免去人群密集的地方,如需要应戴上口罩。除散步外,还可以打打太极拳、爬楼梯等。


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心理方面

(1)交谈、宣教消除恐惧心理。

(2)争取社会系统支持。


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专科指导

(1)留置PICC的患者定期到附近医院门诊换药维护,勿提重物。

(2)房间每日通风、消毒。

(3)保持口腔清洁,防止口腔感染。

(4)保持大便通畅,便后用温水清洁肛周。

(5)避免接种活疫苗:免疫功能低下者,避免用麻疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒疫苗,以防发病。

6)应用抗肿瘤的细胞毒性药物时应定期查血象和肝肾功能。