多发性骨髓瘤(MM)是一种血液系统恶性肿瘤。其肿瘤细胞为骨髓中的异常浆细胞。浆细胞在正常情况下可产生抗体,帮助机体抵御外界“侵略”(如细菌、病毒、寄生虫、真菌等)。但在 MM 中,异常的浆细胞在骨髓中不受控制的增殖,并产生大量的异常蛋白(单克隆免疫球蛋白,简称 M 蛋白),这些都会对正常组织产生破坏。
病因不明,可能与辐射、暴露于苯、除草剂、杀虫剂、染发剂等相关,基因异常及病毒感染可能也参与了MM的发生发展。
一般而言,只有症状型多发性骨髓瘤需要治疗,冒烟型多发性骨髓瘤患者以随访观察为主。
1)新型药
免疫调节剂:来那度胺、沙利度胺蛋白酶体抑制剂:硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米单克隆抗体:例如Daratumumab(CD38 单克隆抗体)
2)化疗药物:指使用化学药物抑制肿瘤细胞生长、增殖的治疗手段。常用于 MM 的化疗药物有马法兰、环磷酰胺、多柔比星(阿霉素)等
3)激素:地塞米松、泼尼松
4)干细胞移植(骨髓移植):自体干细胞移植是 MM 患者重要的治疗手段,对于部分高危的年轻的患者,可能还需要异基因干细胞移植。
此外,贫血的患者可能需要输血、促红细胞生成素(EPO),骨痛的患者需要止痛,合并感染的患者需要抗生素治疗,肾功能不全者可能需要透析治疗。无禁忌的患者应每月使用双磷酸盐来减缓骨质破坏。
1)确诊MM,明确治疗指征;
2)第1个疗程探索个人最适合治疗方案,确定安全性;
3)定期化疗,尽量移植;
4)定期评效,达到最大缓解深度;
5)维持治疗,延长缓解持续时间;
6)定期随访,监测指标。
1)留置PICC的患者定期到附近医院门诊换药维护,勿提重物。
2)房间每日通风、消毒。
3)保持口腔清洁,防止口腔感染。
4)保持大便通畅,便后用温水清洁肛周。
5)避免接种活疫苗:免疫功能低下者,避免用麻疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒疫苗,以防发病。
6)应用抗肿瘤的细胞毒性药物时应定期查血常规、肝肾功能等。