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【健康指导之窗】多发性骨髓瘤疾病

发布时间:2023-04-07人气:44

多发性骨髓瘤(MM)是一种血液系统恶性肿瘤。其肿瘤细胞为骨髓中的异常浆细胞。浆细胞在正常情况下可产生抗体,帮助机体抵御外界“侵略”(如细菌、病毒、寄生虫、真菌等)。但在 MM 中,异常的浆细胞在骨髓中不受控制的增殖,并产生大量的异常蛋白(单克隆免疫球蛋白,简称 M 蛋白),这些都会对正常组织产生破坏。

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主要病因

病因不明,可能与辐射、暴露于苯、除草剂、杀虫剂、染发剂等相关,基因异常及病毒感染可能也参与了MM的发生发展。

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常见临床表现及并发症
由于MM 的临床表现非常多样,其首发症状也不尽相同。但是MM 的最常见症状有如下几种:
骨痛:肿瘤的局部骨质破坏和全身骨骼钙质流失可导致骨痛,多为腰痛、背痛、和肋骨痛,四肢疼痛较为少见。骨痛多伴随活动时出现。此外,MM患者在轻微外伤甚至无外伤即可发生骨折,甚至可有多处骨折同时存在,即医学上常说的 病理性骨折。
贫血: 由于骨髓内正常造血组织被肿瘤取代以及肿瘤细胞产生的细胞因子影响了正常造血,可以表现为面色苍白、乏力、心悸和活动后气短等。
高血钙相关症状:肿瘤对骨骼破坏(“溶骨”)可导致血钙升高,出现厌食、恶心、呕吐、尿频、烦渴、便秘、乏力、和谵妄甚至昏迷等。
肾功能不全 :肿瘤细胞产生的异常蛋白(M 蛋白)和高血钙都会损伤肾脏, 患者会出现急性或慢性肾功能衰竭,表现为少尿、厌食、乏力和尿中泡沫增多等。
浆细胞瘤:异常浆细胞除了侵犯骨髓以外,还可能形成骨性肿物或软组织肿物。
外周神经病:表现为肢端感觉麻木、肌肉无力、和尿便失禁等。
器官肿大 :肝脾肿大、淋巴结肿大和舌体胖大。
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治疗方法

一般而言,只有症状型多发性骨髓瘤需要治疗,冒烟型多发性骨髓瘤患者以随访观察为主。

1)新型药

免疫调节剂:来那度胺、沙利度胺蛋白酶体抑制剂:硼替佐米、卡非佐米、伊沙佐米单克隆抗体:例如Daratumumab(CD38 单克隆抗体)

2)化疗药物:指使用化学药物抑制肿瘤细胞生长、增殖的治疗手段。常用于 MM 的化疗药物有马法兰、环磷酰胺、多柔比星(阿霉素)等

3)激素:地塞米松、泼尼松

4)干细胞移植(骨髓移植):自体干细胞移植是 MM 患者重要的治疗手段,对于部分高危的年轻的患者,可能还需要异基因干细胞移植。 

此外,贫血的患者可能需要输血、促红细胞生成素(EPO),骨痛的患者需要止痛,合并感染的患者需要抗生素治疗,肾功能不全者可能需要透析治疗。无禁忌的患者应每月使用双磷酸盐来减缓骨质破坏。

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健康指导

1)确诊MM,明确治疗指征;

2)第1个疗程探索个人最适合治疗方案,确定安全性;

3)定期化疗,尽量移植;

4)定期评效,达到最大缓解深度;

5)维持治疗,延长缓解持续时间;

6)定期随访,监测指标。

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 专科指导

1)留置PICC的患者定期到附近医院门诊换药维护,勿提重物。

2)房间每日通风、消毒。

3)保持口腔清洁,防止口腔感染。

4)保持大便通畅,便后用温水清洁肛周。

5)避免接种活疫苗:免疫功能低下者,避免用麻疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒疫苗,以防发病。

6)应用抗肿瘤的细胞毒性药物时应定期查血常规、肝肾功能等