近日，我院神经外科在导管室、麻醉科、重症监护室等科室的大力配合下，顺利为一青年男性“颅内动脉瘤样畸形血管”行介入栓塞手术治疗。手术顺利，术后恢复良好，患者已康复出院。
患者张某，男，35岁，因突发头痛伴恶心呕吐3小时以“蛛网膜下腔出血、脑室内出血”收入院。入院时患者呈嗜睡状态，呼之可睁眼，简单问答，可遵嘱活动，颈部抵抗感。其他查体基本正常。颅脑CT检查示：蛛网膜下腔出血，脑室内积血。
完善术前检验、检查后，急诊全麻下行脑血管造影，提示脑血管畸形，给予脑血管畸形团Onyx胶栓塞治疗。介入治疗完毕后，给予脑室外穿刺引流术。
手术过程顺利，术后患者意识逐渐清醒，肢体活动正常。
此次手术的成功开展，标志着我院神经外科的医疗技术水平迈上了一个新台阶，填补了我院介入治疗史上又一项医疗技术空白。
科 普
脑血管畸形是一种脑血管先天性、非肿瘤性发育异常，可以发生在颅内任何部位，包括脑动静脉畸形(AVM)、脑海绵状血管畸形(CCM)、发育型静脉异常和毛细血管扩张症等，总称为颅内血管畸形。在大脑表面和大脑深部多见，是脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。可引起患者反复脑出血、癫痫、神经功能障碍等。其多见于年轻人，平均确诊年龄20～40岁！AVM可能引起致死性突发大出血；CCM多引起反复少量出血，但如果出现在脑干，也可能突发致死。
临床表现
脑血管畸形的症状各不相同，主要取决于病变的类型、部位和严重程度。
临床表现以畸形血管破裂出血最为常见，导致颅内血肿和蛛网膜下腔出血（SAH），表现为颅内压增高、剧烈头痛、呕吐等；部分患者还可以以癫痫为首发症状就诊；此外，对于某些小型的脑血管畸形患者，可没有任何临床症状。
典型症状
●突发剧烈头痛，呕吐，颈项强直（患者自述“头要炸开”、“我一生中最严重的头痛”）。
●癫痫发作：可为首发症状，也可以继发于颅内出血；可全身性发作，也可局灶性发作。
●偏头痛样头痛、搏动性头痛。
●杂音：由于血液在动静脉畸形内搏动而引起的异常嗖嗖声或鸣响，此为硬脑膜动静脉痿常见症状。
伴随症状
颅神经麻痹：由于较大的畸形血管团对脑神经的压迫。
幕上病变
●神经系统症状：学习、记忆、语言功能受损；智力减退；运动功能障碍，如偏瘫。
●精神症状：抑郁、焦虑、精神麻木、痴呆等。
幕下病变
●视力障碍：复视、眼球震颤、视野缺损。
●前庭功能障碍: 眩晕、步态不稳、共济失调、肌肉震颤。
治 疗
脑血管畸形的治疗方式取决于病变的类型、部位、大小、临床表现和患者的一般健康状况。
一般而言，外科手术，血管内介入栓塞和立体定向放射外科，可以单独或联合用于治疗脑血管畸形。神经外科医生会跟患者讨论所有的治疗方案并推荐最佳疗法。
一、急性期治疗：脑血管畸形急性期治疗包括观察、药物控制和紧急外科手术，尤其是在急性脑出血的情况下，应立即采取措施以防止进一步的神经损害。
一般治疗：如果患者没有出血史，医生可能会建议保守观察治疗。一方面，通过抗癫痫药物来预防癫痫发作，另一方面，使用降压药严密调控患者的血压。观察治疗的患者，仍可以进行正常的生活。
二、手术治疗：截至目前，外科手术是治疗脑血管畸形的主要方式，尤其对于治愈血管畸形来说是主要的方法。在出血急性期，外科手术可以行颅内血肿清除，若患者情况良好，在术中可以同时切除畸形血管团；否则，应先清除血肿，待病情好转后再处理脑血管畸形。
1.畸形血管切除术：在手术室行开颅手术，将血管畸形团从正常脑组织中解剖分离并切除。住院时间7~10天不等，手术治疗的优点是治愈率高，对于适合手术切除的血管畸形治愈率可达95%以上；可能的问题包括术中大出血、对临近脑组织的损伤，以及术后的脑出血问题，此外，内囊、基底节和脑干等深部脑组织内的动静脉畸形无法行手术治疗。
2.介入治疗：介入治疗又称为血管内治疗，通过插入股动脉的小导管，将胶水或其他栓塞材料输送到动静脉畸形部位，使血液不再流经畸形血管，该操作在介入手术室完成。
三、放疗：立体定向放射外科治疗是使用大剂量的管束电离射线精确聚焦于异常血管，然后产生局灶性破坏，从而达到治疗的目的。立体定向放射外科常用的技术是伽玛刀和直线加速器系统。整个过程一般需要数个小时的准备和一个小时的电离辐射，术后当天患者即可回家。然后经过6个月至2年的时间，畸形血管逐渐闭合，并被瘢痕组织所取代。
这种治疗方法的优点是没有手术切口，术中无痛，而且可以处理常规手术难以触及的脑深部结构；潜在的问题是仅适用于较小的脑动静脉畸形，不适用于海绵状血管瘤和其他脑血管畸形，并需要很长时间才能显示出治疗效果（在此期间仍然存在出血的风险）。