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绿道抢救无缝衔接 “球囊反搏”助力成功

发布时间:2024-08-15人气:43

729日下午16:00左右,患者王某某(男性/58岁),突发“急性胸痛伴大汗淋漓伴濒死感”,在家含服速效救心丸效果差,急忙拨打120来院。

16:40到达医院大门,16:43心电图提示:V1-V3导联ST段抬高>0.3mv,考虑“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。16:46给与“阿司匹林肠溶片300mg、硫酸氢氯吡格雷600mg”顿服,17:00给与肝素钠4200u静脉注射。17:03心肌三项:MYO18.3ng/mlTNI0.013ng/mlCK-MB6.35ng/ml,同时完善急诊床旁心脏超声,电话通知心内科急会诊。突然,患者发生心室颤动呼吸心跳停止、全身抽搐……医护人员立即给与电除颤、心肺复苏,先后除颤3次,心律转为窦性节律,意识、呼吸恢复。

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再次跟患者家属沟通再灌注治疗(介入手术)的风险及必要性,取得同意后,急行冠脉造影术:左主干不规则,左前降支近段可见血栓影,90%局限性狭窄,TIMI血流2级;左回旋支中远段可见大量血栓影,管腔80-90%弥漫性狭窄,TIMI血流2级;右冠状动脉近段100%闭塞,无前向血流,TIMI0级。立即给与球囊扩张术打通右冠,同时左冠脉内给与尿激酶(普佑克)溶栓,左右冠脉血流恢复到3级,术中血压下降至70/50mmHg,给与置入主动脉内囊反搏泵以维持血压,保证心脏本身及脑动脉的有效血流灌注,完毕后血压维持在110/70mmHg左右,患者无明显不适症状,转入病房继续治疗观察。

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患者后续病情一直比较平稳,8月6日复查心脏功能、肝肾功能均正常,8月7日好转出院。患者家属为感谢救命之恩特送来锦旗。

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主动脉球囊反搏(IABP)


即主动脉内球囊反搏,是最早以氧供氧耗理论为基础的辅助循环方式。IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持,通常经皮穿刺技术植入主动脉内球囊具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点,目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。

IABP工作原理:

(1)主动脉内气囊通过与心动周期同步的放气,达到辅助循环的作用。

(2)在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊,大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力,增加大脑及冠状动脉血流灌注,小部分血流被挤向下肢和肾脏,轻度增加外周灌注。

(3)在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊,产生"空穴'效应,降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力,减少心脏做功及心肌氧耗,增加心输出量10%-20%。

适应症:1.应用于急性缺血性心脏病,比如急性心肌梗死。2、应用于冠脉介入术后出现的低心排综合征需要通过IABP辅助治疗。3.严重心衰时应用,改善心功能。

禁忌症:主要有主动脉夹层、降主动脉或髂动脉严重狭窄或钙化,中度以上的主动脉瓣关闭不全,出血或不可逆的脑损害心脏病或其他疾病的终末期,严重的凝血机制障碍。

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通过IABP技术的开展,可降低重症心肌梗死合并心衰患者死亡率,增加心肌梗死、心衰患者救治率,挽救更多心脏病危重患者生命。

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