病人陈某，男，69岁，因“全身皮肤黄染10天”入院，既往有“脑梗死”病史，遗留左侧肢体活动不灵。上腹部MRI+MRCP示：胆总管末端延迟强化结节并以上胆管及胰管扩张，请结合临床及活检除外肿瘤性病变。CA-199示：185U/ml。谷丙转氨酶：613.1U/L，谷草转氨酶：452.1 U/L，总胆红素：198.00umol/L，直接胆红素：172.60 umol/L，间接胆红素：25.40umol/L。根据医学影像检查、CA-199及肝功结果，初步诊断为“恶性梗阻性黄疸、壶腹周围癌、肝损害”。病人家属强烈要求明确病理诊断，解除胆道梗阻，若为恶性病变有拟行胰十二指肠根治性切除的需求。医务科组织消化病医学中心、肿瘤内科、影像医学科及手麻科专家多学科会诊，经过专家团队评估，一致认为ERCP治疗是该病人目前微创、安全、最佳的治疗方案。与病人家属商议后，决定行内镜逆行胰胆管造影+内镜下胆管支架植入术+十二指肠镜下活检术。ERCP专家团队制定了围手术期治疗方案及应急预案，术后病人皮肤黄染迅速消失，肝功快速恢复正常，病理证实诊断，手术非常成功，现病人已康复出院，标志着我院消化病医学中心在内镜下微创手术治疗方面又上一新台阶。在医学领域，总有一些先进微创的技术默默地为病人的健康保驾护航，ERCP就是其中之一。接下来让我们一起揭开ERCP的神秘面纱，了解它究竟是什么，适用于哪些病人，以及术后该如何护理。 ERCP即经内镜逆行胰胆管造影术，它借助十二指肠镜，从口腔插入，经过食管、胃到达十二指肠降部，在内镜下经十二指肠乳头插入胆管、胰管造影，并在 X 线透视下清晰显示胆管和胰管的形态、结构，从而对胆胰疾病进行诊断和治疗。是目前公认的诊断胆胰疾病的金标准。
1、胆管疾病：胆总管结石、胆道良恶性狭窄或梗阻、急性化梗阻性脓性胆管炎。2、胰腺疾病：慢性胰腺炎、尤其是急性胆源性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺假性囊肿、胰腺分裂症、胰管狭窄。5、其他情况：胆胰管汇合部异常、Oddi括约肌功能障碍。 
(1)术后病人卧床休息12-48h，重症病人延长卧床时间，注意预防下肢深静脉血栓。(2)严密观察生命体征病情变化，观察病人有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、皮肤黄染、呕血、黑便等体征。(3)对ERCP、EST后胰腺炎高危人群，给予抑酸和抑制胰腺分泌治疗。
(4)术后2h及次日凌晨查血淀粉酶，有异常继续复查，直至恢复正常。
(1)ERCP术后禁食对疾病的恢复很重要，病人应严格按照医生的要求禁食足够的时间，医生会根据病人的体重及禁食时间给予静脉营养，以保证病人的基本能量代谢需要。若在禁食期间出现头晕、心慌、出汗、手抖等症状，可能是低血糖反应，请立即告知医护人员。(2)术后复查淀粉酶正常，无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、发热等症状方可进食。(3)饮食由无脂流质过渡到低脂流食再到低脂半流质饮食。（4）避免过早摄入粗纤维食物，防止对术后十二指肠乳头的摩擦导致渗血，1周后可正常清淡饮食。(1)妥善固定鼻胆管，严防意外拔管，在出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时和发现有无脱出。如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应再做一新记号，并保留老记号，固定好导管，观察胆汁引流情况，若引流管中无胆汁引出或血性胆汁引出需立即报告医生处理。(2)保持鼻胆管引流通畅，翻身时注意防止引流管牵拉、扭曲和折叠，引流袋应低于身体水平位，以免影响引流液的排出。引流量>300ml/ d 时，一般无需冲洗鼻胆管，以免增加逆行感染的机会。ERCP术后可能会出现一些并发症，如出血、穿孔、胰腺炎等。病人和家属要密切观察病情，如出现腹痛加剧、呕血、黑便、发热等情况，应立即告知医生。医生会根据具体情况进行相应的处理。ERCP作为一种先进的微创诊疗技术，为胆胰疾病的诊治带来了新的希望。它具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效好等优点，深受病人欢迎。但同时，术后的护理也至关重要，只有做好护理工作，才能确保病人顺利康复。如果您或您身边的人有胆胰方面的疾病，不妨向医生咨询一下是否适合行ERCP。让我们一起关注胆胰健康，享受美好生活！普外二科室电话：0534—6778908 17862677308
